03/11/2023 - 08:30 - 10:00
COC25.5 - Usuários, gestão do cuidado e vulnerabilidade |
48239 - EFETIVIDADE DE PROGRAMAS DE PROMOÇÃO À SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS NAS ESCOLAS: REVISÃO DE ESCOPO
LUCIANA SEPÚLVEDA KÖPTCKE - FIOCRUZ BRASÍLIA, ERIKA BARBOSA CAMARGO - FIOCRUZ BRASÍLIA, FLÁVIA TAVARES SILVA ELIAS - FIOCRUZ BRASÍLIA, LUCIANA GARRITANO BARONE DO NASCIMENTO - FIOCRUZ BRASÍLIA, MARIA EDNA MOURA VIEIRA - FIIOCRUZ BRASÍLIA, MARTA AZEVEDO KLUMB OLIVEIRA - FIOCRUZ BRASÍLIA, RIMENA GLÁUCIA DIAS DE ARAÚJO - FIOCRUZ BRASÍLIA, SAMIA KELLE DE ARAÚJO - FIOCRUZ BRASÍLIA, SIMONE ALVES-HOPF - FIOCRUZ BRASÍLIA
Apresentação/Introdução
A saúde escolar consiste em uma prática bastante difundida que parece ter relação com o papel do Estado diante das questões sociais, ou ainda as relações sociais do processo saúde-doença (Graciano, 2015, Figueiredo et al, 2010). As ideias que permeiam a compreensão sobre este processo e sobre os comportamentos humanos interferem no modo como a relação entre educação e saúde se constrói e se desenvolve no espaço escolar. Em particular, os programas/ações desenvolvidos nas escolas, constituem um campo de pesquisa bastante desafiador, pois a natureza do ambiente escolar é considerada complexa devido às múltiplas interferências de um sistema orgânico e aberto (Leger et al, 2022).
Objetivos
O objetivo desta revisão de escopo foi analisar o estado da arte da avaliação da efetividade de programas de promoção da saúde e prevenção de doenças, voltados para crianças e adolescentes nas escolas.
Metodologia
Adotou-se para a realização desse estudo a técnica de scoping review, de acordo com as diretrizes do Instituto Joanna Briggs. A busca foi realizada em cinco bancos de dados (BVS Saúde, PubMed, Scopus, Embase e PsycInfo). Buscou-se responder a seguinte pergunta: “Quais são os domínios avaliativos utilizados para mensurar a efetividade de programas de promoção da saúde e prevenção de doenças, voltados para crianças e adolescentes nas escolas?”
Resultados e discussão
No geral, 55 artigos foram elegivéis, sendo 25 considerados efetivos (45%), 14 parcialmente efetivos (25%) e 16 não efetivos (30%). A maioria dos estudos de efetividade das ações foram realizadas na Europa (23 estudos), seguido dos Estados Unidos da América (13 estudos). Não houve nenhum programa que emglobasse as13 ações que o Programa Saúde na Escola (PSE) abrange. Entretanto, a soma de todos os programas resultou em 6 temáticas abordadas no PSE: Alimentação, Nutrição e Atividade Física (20 artigos); Saúde Mental (14 artigos); Prevenção ao uso de Álcool, Tabaco e outras Drogas (11 artigos); Saúde Sexual e Reprodutiva/HIV (5 artigos); Saúde Bucal (4 artigos); e Prevenção de Lesões (1 artigo). Onze domínios avaliativos foram encontrados nos instrumentos utilizados para mensurar a efetividade das ações: Comportamental, Social, Diagnóstico Clínico, Psíquico, Físico, Sociodemográfico, Formação/Intelectual, Socioeconômico, Custo-Efetividade, Adesão, Monitoramento do Programa.
O aparecimento dessas temáticas podem ser um reflexo do aumento de fatores de risco associados ás doenças cardiovasculares e transtornos mentais/psicológicos em crianças e adolescentes nas últimas décadas (Ramirez et al, 2023, Ferriani et al, 2023), bem como, podem estar associados ao modelo biomédico, voltado para a avaliação de componentes diagnósticos clínicos e físicos, enraizados nas avaliações metodológicas (Leger, 2022). Diferentes instrumentos foram utilizados para mensurar a efetividade, o que tornou impossível a realização de um desfecho único e comparações entre os estudos efetivos, parcialmente efetivos e não efetivos. Porém, as intervenções realizadas e os instrumentos utilizados para mensurar a efetividade divergiram, mostrando que não há um único instrumento considerado ideal para avaliar a efetividade de ações tão complexas, que são ações de promoção à saúde e prevenção de doenças.
Conclusões/Considerações finais
A maioria dos estudos foi de natureza randomizada e controlada (RCTs), 48 dos 55 estudos foram experimentais ou quase-experimentais. Tais achados se assemelham ao conjunto de estudos de efetividade no campo da promoção da saúde, onde abordagens disciplinares da epidemiologia e da psicologia do comportamento são as mais frequentes (McQueen, 2007; Potvin & McQueen, 2008). Os RCTs costumam ser eficazes para aferir relações lineares de causalidade entre eventos controlados. A compreensão dos programas de promoção como práticas sociais (Potvin & McQueen, ibid) requer considerar a complexidade, o contexto e a reflexividade. Neste sentido, medir a efetividade de ações em RCTs pode ter mascarado nossas interpretações, visto que estudos desta natureza podem não representar os retratos fiéis de práticas cotidiana em estudos pragmáticos (Treweek & Zwrenstein, 2009; Revicki & Frank, 1999). Também, é possível que os instrumentos utilizados não tenham sido sensíveis o suficiente para capturar efeitos relevantes nos estudos parcialmente e não efetivos (Grillich et al, 2016). Futuros estudos são necessários para conclusões mais definitivas. Nós sugerimos que as avaliações de intervenções e programas em promoção da saúde, prevenção de doenças e agravos à saúde nas escolas sejam realizadas com metodologias e métodos diversificados, não lineares de avaliação, os quais possam ser, posteriormente, triangulados para uma maior cobertura de domínios avaliativos. Esses métodos devem incluir uma análise das relações simbólicas e de poder, buscando contemplar a complexidade humana, principalmente, em relação ao desenvolvimento integral de crianças, adolescentes e jovens em contexto escolar.
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